Comment évalue-t-on le un candidat à une transplantation de Pancréas? L’évaluation du patient candidat à une transplantation de pancréas vise à éliminer les contre-indications opératoires, mais aussi les contre-indications à la prise au long cours du traitement immunosuppresseur. Le bilan de pré-transplantation exhaustif peut prendre de 3 à 4 mois.
Le bilan prée-transplantation comprend l’évaluation du diabète, de la fonction rénale, de l’état cardio-vasculaire et respiratoire. Ces explorations peuvent être réalisées en dehors de l’Hôpital Paul Brousse, dans vos centres de référence.
Le bilan prée-transplantation est complété par deux consultations réalisées au Centre hépato-biliaire :
- une consultation combinée chirurgicale et néphrologique (consultation réalisée le lundi matin par le Pr Antonio Sa Cunha et le Pr Antoine Durrbach)
- une consultation d’anesthésie
En cas de transplantation rénale associée une troisième consultation avec le chirurgien urologue sera réalisée à l’Hôpital deu Kremline Bicêtre.
Le questionnaire pré-consultation
Avant la première consultation, il vous sera demandé de remplir un questionnaire avec toutes les informations concernant votre état de santé.
Questionnaire pre-consultation (Cliquer pour télécharger)
Les informations demandées dans le questionnaire sont les suivantes :
- Les données sur le diabète : année de découverte, les doses d’insuline, les épisodes d’hypoglycémie ou de coma hypoglycémique
- Les données sur l’insuffisance rénale : le type de dialyse, les jours de dialyse, l’année de début de la dialyse
- Les données sur la rétinopathie : les interventions réalisées (laser, vitrectomie) et leurs dates
- Les données sur les maladies cardiovasculaires : infarctus, problèmes au niveau des artères des jambes, les interventions réalisées et les médicaments pris.
Il est important de remplir le questionnaire de façon attentive et précise pour permettre aux médecins qui vous prendrons en charge d’avoir toutes les informations nécessaires.
Evaluation du diabète
Les examens réalisés comportent un dosage de la glycémie à jeun, de l’hémoglobine glyquée et du peptide C.
Une consultation d’ophtalmologie pourrait être nécessaire en cas de rétinopathie diabétique.
Evaluation de la fonction rénale
Les examens réalisés comportent un dosage de la créatinine et l’estimation de la clairance de la créatinine, une consultation de néphrologie et d’urologie, une cystographie rétrograde.
Evaluation cardio-vasculaire
Il est recommandé d'effectuer un électrocardiogramme, une échocardiographie cardiaque trans-thoracique et une échographie-doppler des artères du cou et des membres inférieurs pour éliminer une maladie cardiaque ou vasculaire sous-jacente.
Selon les résultats de ces examens, d’autres examens peuvent être demandés :
- un test d'effort au thallium
- une scintigraphie myocardique
- une coronarographie
- une IRM cardiaque
Evaluation pulmonaire
Une radiographie du thorax est recommandée pour dépister les maladies pulmonaires. Des épreuves fonctionnelles respiratoires et/ou un scanner thoracique peuvent parfois être nécessaires dans l’évaluation prée-opératoire.
Evaluation anesthésique
Une consultation d'anesthésie est obligatoire à la fin de cette évaluation pour évaluer le risque opératoire.
Evaluation chirurgicale
Le chirurgien doit être mis en garde surapprécier l’état de vos vaisseaux afin de prévoir la difficulté opératoire, en particulier pour le système artériel. Les calcifications au niveau des artères iliaques et de l’aorte sont systématiquement recherchées.
Le scanner abdominal sans produit de contraste est l’examen de référence. En présence de calcifications étendues des artères iliaques ou de l’aorte, un scanner avec produit de contraste ou une angio-IRM peuvent être demandés afin d’évaluer la faisabilité technique de la transplantation.
Recherche de contre-indication à la prise d’immunosuppresseur
Infections
Une infection non guérie est une contre-indication à la mise en route d’un traitement immunosuppresseur. En cas d’infection en cours il est donc nécessaire d’attendre la fin du traitement avant de pouvoir envisager la réalisation de la transplantation.
Il est par exemple nécessaire d’attendre la cicatrisation complète des plaies du pied ou des moignons d’amputation avant de pouvoir réaliser la greffe de pancréas.
Un dépistage d'une infection latente est nécessaire avant la transplantation pour prévenir une exacerbation de l’infection sous traitement immunosuppresseur.
La radiographie du thorax est effectuée notamment à la recherche d’infections pulmonaires bactériennes ou fongiques, dont la tuberculose.
Une recherche d’un foyer infectieux profond ORL ou dentaires peut être nécessaire.
Les sérologies d’hépatites B et C, du VIH et de la syphilis sont systématiquement effectuées.
Cancers
Un cancer évolutif est une contre-indication absolue à la transplantation, cependant, un antécédent de cancer déjà traité ne doit pas disqualifier le candidat. Une estimation de la survie et du risque de récidive à 1 an, 5 ans, 10 ans sous traitement immunosuppresseur par un oncologue est dans ce cas importante pour la décision.
Le dépistage oncologique prée-opératoire tient compte de l'âge, du sexe et des facteurs de risque associés comme le tabagisme.
Le dépistage du cancer colorectal par coloscopie est obligatoire pour tout patient de plus de 50 ans.
Toutes les femmes devraient avoir régulièrement un suivi gynécologique.
Une mammographie est conseillée pour les femmes de plus de 50 ans
Chez les hommes de plus de 50 ans, le dépistage du cancer de la prostate se fait par le dosage du PSA.
En cas de tabagisme, la recherche d'une néoplasie pulmonaire, ORL et vésicale est conseillée.
Le bilan pré-transplantation en pratique au CHB
Évaluer et sélectionner un bon candidat pour une transplantation de pancréas exige donc la collaboration de plusieurs spécialistes et la réalisation de nombreux examens.
Tous les résultats des examens réalisés doivent impérativement être communiqués à la coordination de transplantation.
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Coordination de transplantation Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse 12 Avenue Paul Vaillant Couturier 94800 Villejuif Tel : 01 45 59 64 22 Fax : 01 45 59 34 41 |
Aux termes du bilan et en l’absence de contre-indication, le dossier du patient est présenté au staff de transplantation de pancréas. L’ensemble de l’équipe de transplantation assiste à ce staff: coordinateurs, médecins, chirurgiens.
Si l’indication est retenue de façon collégiale, les responsables du programme de transplantation, le Professeur Sa Cunha et le Professeur Durrbach, signent la feuille qui valide l’inscription du patient en liste d’attente de greffe.
En conclusion, le bilan pré-transplantation a pour but de peser les bénéfices et les risques pour chaque candidat. Il peut être long à réaliser surtout si le patient souffre de pathologies cardio-vasculaires qui doivent être bien contrôlées avant tout acte chirurgical. La décision finale multidisciplinaire est prise compte tenuen prenant compte des avantages et des risques pour chaque candidat.
L’inscription en liste d’attente de Transplantation
Après la validation de l'indication de greffe par l'équipe médicale, le patient est inscrit sur la liste d’attente de transplantation nationale.
L’inscription définitive sur la liste nationale de greffe est réalisée grâce au programme informatique CRISTAL directement relié à l’Agence de la Biomédecine (ABM).
L'Agence de la Biomédecine est une agence publique nationale créée par la loi de bioéthique de 2004. Elle recense tous les patients ayant besoin d'une greffe (cœur, rein, foie, moelle...) et tous les donneurs potentiels par l'intermédiaire d'un registre informatisé : la base CRISTAL. C’est également l'ABM qui orchestre 24 heures sur 24 l’attribution des organes, au travers de son Service de Régulation et d’Appui. Elle est le garant des règles de sécurité sanitaire, d'éthique et d'équité.
Les règles d’attribution des greffons pancréatiques
"Décrétées par le ministre de la Santé, les règles d’attribution des greffons sont conçues pour maximiser les chances de succès de chaque greffe, tout en étant le plus équitable possible dans la distribution des organes". (Agence de la Biomédecine, www.dondorganes.fr)
Selon l’arrêté en vigueur, "les règles de répartition et d’attribution de ces greffons doivent respecter les principes d’équité, d’éthique médicale et viser l’amélioration de la qualité des soins". (Loi n°2004-800 du 6 août 2004 relative à la bioéthique. Version consolidée au 20 décembre 2008.) Les règles de répartition des organes sont régulièrement mises à jour, et font l'objet d'une publication au journal officiel.
Les greffons pancréatiques sont attribués en fonction :
- du groupe sanguin du donneur et du patient receveur (A, B, O, AB)
- du système d’immunocompatibilité HLA
- du secteur géographique où le greffon est prélevé, ceci afin de réduire le temps entre le prélèvement et la greffe
Le temps d'attente du greffon varie en fonction du type de greffe prévue mais également des caractéristiques de chaque patient. Actuellement les patients âgés de moins de 55 ans, en attente d’une 1ère greffe et avec un taux de greffons incompatibles inférieur ou égal à 25%, sont priorisés.
L’attente de la Transplantation
Le suivi pré-greffe
L’attente de la greffe peut être longue. Pendant cette période, il faut surveiller l’évolution de la maladie et maintenir le dossier du patient à jour.
Chaque patient doit 1 fois par an (ou deux fois par an si nécessaire) :
être reçu au Centre HépatoBiliaire en consultation d’anesthésie et de chirurgie
effectuer des examens: bilan sanguin, scanner, échographie cardiaque, échodoppler des troncs supraaortiques et des membres inférieurs.
Cela permet d’évaluer la stabilité ou au contraire l’évolution de la maladie.
Un calendrier avec les examens à répéter chaque année vous sera donné lors de la première consultation.
Calendrier des examens et des consultations prée-transplantation (Cliquer pour télécharger)
Il est important que les résultats de tous ces examens soient communiqués au centre de greffe à l’adresse suivante :
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Coordination de transplantation Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse 12 Avenue Paul Vaillant Couturier 94800 Villejuif Tel : 01 45 59 64 22 Fax : 01 45 59 34 41 |
Il est également important que le centre de greffe soit informé de toute modification de l'état de santé du patient en attente de transplantation : fièvre, malaise, hospitalisation éventuelle… Si ce cas se présente, le patient ou son entourage doit se mettre en contact avec le médecin référent ou l’équipe de coordination.
Les patients en attente de greffe doivent également informer le centre de greffe de tout changement d'adresse ou de numéro de téléphone.
Pour faciliter la communication entre le patient et l’équipe de transplantation une plaquette vous sera remise lors de la première consultation avec tous les numéros de téléphone utiles.
Plaquette de l’unité de transplantation de pancréas
Etre prêt pour l'appel…
Vous pourrez être appelé pour la greffe à tout moment, notamment en pleine nuit ou le week- end.
Dès votre inscription sur la liste d'attente de greffe :
- Vous devez être joignable 24h/24, 7 jours sur 7.
- Munissezvous d’un téléphone portable.
- Préparez une petite valise avec le strict nécessaire pour l’hospitalisation.
- En cas de problème de santé, prévenez l’équipe de coordination.
- Signalez à la coordination de transplantation tout déplacement vous éloignant de votre domicile (par exemple en cas de vacances)
- Sachez qui contacter pour vous rendre à l’hôpital lorsque vous serez appelé pour la greffe (ambulance, SAMU, ami, famille...)