Les dérivations porto-caves, le TIPS et les anastomoses porto-cave, consistent à mettre en communication directe le système veineux splanchnique (qui rapporte le sang intestinal au foie, VP sur le schéma ci-dessous) et le système cave (VCI). Ces interventions permettent de faire baisser la pression portale et empêcher les hémorragies digestives par rupture de varice oesophagiennes ou gastrique.
Le sang de l’intestin revient vers le foie par la veine mésentérique supérieure VMS. Cette veine rejoint la veine splénique VS qui rapporte le sang de la rate. Cette réunion forme la veine porte VP.
Lors d’une anastomose porto-cave termino-latérale, la veine porte (VP) est sectionnée et raccordée directement à la veine cave (VCI). La totalité du sang de la veine porte passe dans la veine cave.
La pression diminue dans la veine porte et le sang circule à contre courant (dérivation porto-cave totale). Le foie ne reçoit plus le sang de la veine porte, cela est compensé par une augmentation du flux dans l’artère hépatique. L’impossibilité pour l’artère hépatique de faire cette adaptation correctement entraîne une insuffisance hépatique progressive et une encéphalopathie porto-cave.
Pour éviter ces complications, on a cherché à maintenir un flux portal dans le foie en réalisant des dérivations porto-cave partielles. Pour cela, on réalise une anastomose porto-cave calibrée ou un TIPS.
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L'anastomose porto-cave calibrée : la veine porte n’est pas coupée, mais raccordée à la veine cave par un tuyau dont le calibre est calculé pour maintenir une perfusion dans le foie.
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Le TIPS (pour Trans-Jugular Porto-systemic Shunt).
La veine jugulaire droite est ponctionnée. On introduit par cette ponction, à travers les cavités cardiaques droites et la veine sus hépatique droite une prothèse dont le calibre est fixé qui en perforant le parenchyme hépatique et la branche portale droite, va faire communiquer le territoire veineux splanchnique et cave.
